Половина случаев бесплодного брака приходится на мужское бесплодие. Только тщательное обследование может выявить причину бесплодия. Врач, при наличии показаний, назначает спермограмму с несколькими дополнительными исследованиями, которые помогут конкретизировать диагноз.

Подготовка к спермограмме

Перед прохождением спермограммы мужчине необходимо несколько дней воздержаться от эякуляции. При уменьшении срока до одного дня количествa спермы будет недостаточно, при увеличении периода воздержания более семи дней, подвижность сперматозоидов значительно снижается. Перед обследованием не стоит посещать сауну или баню, употреблять алкоголь. Результат спермограммы может варьироваться по независимым от мужчины причинам, поэтому бывает, чтобы показатели были точными, врач назначает дополнительное обследование со сдачей спермы.

Сперму, полученную мастурбацией, помещают в стерильный контейнер. В клинике «ВИТРОМЕД» для этой процедуры отведена комфортабельная специальная комната.

Изучая сперму под микроскопом, специалисты определяют следующие параметры:

Количество сперматозоидов на один миллилитр эякулята. В качественной сперме их должно быть не менее 15 млн. на миллилитр по последним критериям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) от 2010 года. Если сперматозоидов меньше, то диагностируется олигозооспермия, при их полном отсутствии — азооспермия.

Подвижность сперматозоидов. Сперма считается нормальной, если 32% и более сперматозоидов способны двигаться прямолинейно. Именно такое движение они совершают в цервикальном канале, продвигаясь к матке и в фаллопиевы трубы. Хорошая двигательная активность помогает сперматозоидам проходить кумулюсные клетки и проникать через зону пеллюцида. При показателях подвижности сперматозоидов менее 32% диагностируется астенозооспермия. В этом случае шансы на зачатие несколько снижаются. Их становится ещё меньше, если число сперматозоидов в эякуляте меньше нормы.

Морфология сперматозоидов. Здесь рассматривается их строение и форма. Здоровые, качественные сперматозоиды должны иметь овальную головку и немного извитой хвост.

Сперматозоиды с аномальным развитием имеются у каждого мужчины. Мнение о том, что они могут привести к зачатию ребёнка с врождёнными дефектами неверно. Специалисты утверждают, что сперматозоиды, имеющие патологию в своём строении, не способны оплодотворить яйцеклетку. Они представляют собой опасность в другом плане. Если их количество достаточно велико, то это может сказаться на шансе нормальных сперматозоидов проникнуть к яйцеклетке и произвести оплодотворение. Сниженное количество нормальных сперматозоидов называется тератозооспермией.

Расшифровка спермограммы

Морфология по Крюгеру — сложный лабораторный процесс, который выполняется лишь в специализированных клиниках, предлагающим пациентам лечение бесплодия. В Армении подобное исследование предлагает только клиника клиника «ВИТРОМЕД».

Согласно критериям по Крюгеру, обычная сперма содержит от 4% сперматозоидов, с нормальной морфологией. Для первого способа оценивания качества спермы, эта цифра составляет 50%. Врач, изучая морфологию сперматозоидов, должен обращать внимание и на увеличенное число лейкоцитов. Так как их большое количество часто говорит о наличии у пациента инфекции мочеполовой системы.

Когда результаты обследования показывают, что сперматозоидов в сперме содержится мало и у них невысокая жизнеспособность, то пациенту предлагается пройти повторную процедуру сдачи анализа.

Антиспермальные антитела (MAR-тест)

Для того, чтобы знать, как улучшить качество спермы, необходимо пройти тест на выявление антиспермальных антител, которые влияют на слипание сперматозоидов, снижают подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку. Такие антитела могут равнозначно находиться в организме как мужчины, так и женщины. Антиспермальные антитела образуются тогда, когда иммунитет, восприняв сперматозоид как чужеродное тело, начинает их уничтожать. Анализ на антиспермальные антитела берут у обоих супругов. Назначается исследование крови, спермы и цервикальной слизи.

Функция сперматозоидов будет существенно нарушена, если в сперме обнаружено большое количество лейкоцитов. Круглая форма лейкоцитов обычно позволяет определять их довольно просто. Но, в случае спермограммы, это не так. Незрелые сперматозоиды выглядят очень похоже на лейкоциты. Чтобы выявить их отличия необходимо использовать специальные красители, a именно осуществляется тест лейкоскрин.

Обнаружение большого количества незрелых сперматозоидов в эякуляте может быть причиной бесплодия. Лейкоциты в сперме могут диагностировать наличие инфекционных проявлений в мочеполовой системе. Бакпосев спермы будет необходим если в сперме содержится более 1 млн/мл лейкоцитов.

3. Трансректальное ультразвуковое исследование

Данный метод исследований показан для обнаружения патологических образований и изменений в структуре предстательной железы, яичках и придатках. Трансректальное УЗИ показано при азооспермии. Оно выявляет изменения в семенных пузырьках при обструкции семявыводящих путей.

С помощью допплерографии мошонки можно обнаружить венозный рефлюкс в системе кровоснабжения яичек и субклиническое варикоцеле.

Семявыносящие протоки исследуют методом вазографии. Он позволяет получить качественное изображение семявыносящих и семявыбрасывающих протоков и определить места их обструкции.

4. Вазография

5. Генетические исследования

Если обнаружены большие морфологические изменения в строении и форме сперматозоидов, или у пациента диагностируется азооспермия, назначается генетическое исследование.

Кариотипирование (генетический анализ) выявляет изменения в структуре и количестве хромосом у пациента. Часто используется и исследование AZF локуса Y-хромосомы. При необструктивной азооспермии могут выпадать несколько частей этого локуса хромосомы.

Генетическое исследование даёт много информации о передаче необструктивной азооспермии по наследству. Врач всегда говорит пациенту о таком факте наследственного заболевания.